Vrijstelling btw-plicht inzake medische verzorging

Parlementaire vraag nr. 1165 van de heer Jasper Pillen d.d. 19.09.2022

Kamer, Vragen en Antwoorden, 2021-2022, QRVA 55/094 d.d. 09.10.2022, blz. 341

Vraag nr. 1165 van De heer volksvertegenwoordiger Jasper Pillen van 19 september 2022 (N.) aan de vice-eersteminister en minister van Financiën, belast met de Coördinatie van de fraudebestrijding:

Vrijstelling btw-plicht inzake medische verzorging.

VRAAG

Sinds 1 januari 2022 is de btw-circulaire 221/C/114 van toepassing binnen de gezondheidszorg. Om op de vrijstelling beroep te kunnen doen moet sprake zijn van een therapeutisch doel die de medische behandeling beoogt. In de praktijk bestaat enige discussie of betrokkenen die hoofdzakelijk taken van supervisie beoefenen op de vrijstelling inzake btw-plicht beroep kunnen doen.

In de betrokken circulaire wordt onder ingrepen en behandelingen met een therapeutisch doel namelijk ook begrepen "Diensten van een arts die verantwoordelijk is voor de ziekenhuishygiëne-ziekenhuisinfectiebeheersing; de diensten van een coördinerend en raadgevend arts in woonzorgcentra; de diensten van een MZG arts die administratieve, medische en verpleegkundige gegevens ter beschikking moet stellen van de FOD Volksgezondheid".

1. Betekent dit dat zorgverleners met superviserende taken ook beroep kunnen doen op de vrijstelling, gelet op de voormelde passage?

2. Vallen supervisies aangeboden aan psychologen / orthopedagogen / psychotherapeuten met verworven rechten onder die btw-vrijstelling als zij gegeven worden door artsen / psychologen / orthopedagogen / psychotherapeuten met verworven rechten?

3. Wat met een coach die supervisie volgt bij een andere coach? Wat met een coach die supervisie volgt bij een psycholoog / orthopedagoog of psychotherapeut met verworven rechten?

ANTWOORD

van de vice-eersteminister en minister van Financiën, belast met de Coördinatie van de fraudebestrijding van 06.10.2022:

1. De ter zake bevoegde wetgever heeft in het kader van de organisatie van de gezondheidszorg in België een aantal functies gecreëerd die als essentieel worden beschouwd voor een kwalitatief hoogstaande gezondheidszorg en die daarom noodzakelijk door een gekwalificeerde zorgprofessional moeten worden ingevuld. Te denken valt onder meer aan de diensten van de hoofdarts en van de arts-diensthoofd (artikel 18 van de gecoördineerde wet van 10 juli 2008 op de ziekenhuizen en andere verzorgingsinrichtingen) die verantwoordelijk zijn voor de goede gang van zaken in het medisch departement respectievelijk de verschillende diensten van het medisch departement in een ziekenhuis.

Hetzelfde geldt voor de arts die verantwoordelijk is voor de ziekenhuishygiëne en ziekenhuisinfectiebeheersing, de functie van een coördinerend en raadgevend arts in woonzorgcentra alsook voor de functie van een Minimale Ziekenhuisgegevens arts die administratieve, medische en verpleegkundige gegevens ter beschikking moet stellen van de FOD Volksgezondheid.

Daarbij gaat het dus om wettelijk verankerde medische functies ingevolge de regelgeving voor ziekenhuizen en woonzorgcentra.

Rekening houdend met deze juridische context kan worden gesteld dat de diensten van dergelijke zorgprofessionals, waarmee de ter zake bevoegde wetgever een kwalitatief hoogstaande medische verzorging beoogt te garanderen, in een ruimere context een therapeutisch doel nastreven en aldus vrijgesteld blijven van btw.

Dit betekent dus geenszins dat automatisch alle zorgverleners met superviserende taken beroep zouden kunnen doen op de medische vrijstelling.

2 en 3. Voor de toepassing van de vrijstelling van artikel 44, § 1, van het Btw-Wetboek is vereist dat er sprake is van medische verzorging met therapeutisch doel door de beoefenaar van een erkend gezondheidszorgberoep of door de beoefenaar van een ander beroep die houder is van een certificaat afgeleverd door een erkende instelling en die op basis van dit certificaat beschikt over de noodzakelijke kwalificaties om medische verzorging te verlenen waarvan het kwaliteitsniveau voldoende hoog is om soortgelijk te zijn aan die aangeboden door de erkende beroepsbeoefenaars.

In dit verband kan al worden opgemerkt dat "coaches" in het algemeen geen beoefenaar zijn in de zin van artikel 44, § 1, van het Btw-Wetboek en de door hun verstrekte diensten derhalve van deze vrijstelling zijn uitgesloten.

Ten aanzien van de andere beoefenaars die wel voldoen aan het personele toepassingsgebied van de vrijstelling, zoals de erkende klinisch psychologen, erkende klinisch orthopedagogen en psychotherapeuten met verworven rechten, dient te worden nagegaan of de door hen verrichte superviserende taken medische verzorging met therapeutisch doel behelzen.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de supervisie in het kader van de professionele stage en andere vormen van supervisie.

Volgens artikel 68/1 en 68/2 van de Gecoördineerde wet van 10 mei 2015 betreffende de uitoefening van de gezondheidszorg-beroepen vervult een student klinische psychologie of klinische orthopedagogie zijn professionele stage onder supervisie van een stagemeester die is erkend door de minister bevoegd voor Volksgezondheid of de door hem gemachtigde ambtenaar van de Federale Overheidsdienst Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu.

Deze situatie is vergelijkbaar met die van de stagemeesters (specialisten). Als stagemeester ziet de arts er mee op toe dat de arts(-specialist) in opleiding onder meer de juiste diagnose stelt, de bijhorende juiste behandeling voorstelt en volgens de regels der kunst uitvoert. Dit kadert dan ook in de normale uitoefening van zijn activiteit als arts, ongeacht of hij daarbij als natuurlijk persoon of als rechtspersoon optreedt. Het feit dat de stagemeester erkend is door de FOD Volksgezondheid ondersteunt de vrijstelling. Dit heeft tot gevolg dat de eventuele vergoeding die stagemeesters (specialisten) rechtstreeks van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering ontvangen, van de btw is vrijgesteld.

Dezelfde redenering is mutatis mutandis van toepassing op de door de FOD Volksgezondheid erkende stagemeesters in het kader van de professionele stage van de erkende klinische psychologen en orthopedagogen.

Wat de andere vormen van supervisie betreft, dus deze die niet kaderen in de voornoemde professionele stage, zal het van de specifieke feitelijke en juridische situatie afhangen of er al dan niet sprake is van een vrijgestelde dienst. Dit dient dan ook geval per geval te worden beoordeeld.

Indien de supervisie bijvoorbeeld veeleer een vorm van begeleiding of lerende methodiek impliceert die gericht is op het zo goed mogelijk uitoefenen van zijn beroep door de persoon die zich laat superviseren, is de vrijstelling van artikel 44, § 1, van het Btw-Wetboek niet van toepassing.

Er zou eventueel wel sprake kunnen zijn van beroepsopleiding. Voor zover deze wordt verstrekt door publiekrechtelijke lichamen of door andere organisaties die daartoe als lichamen met soortgelijke doeleinden worden aangemerkt, voor zover voornoemde lichamen niet systematisch het maken van winst beogen en eventuele winsten niet worden uitgekeerd maar worden aangewend voor de instandhouding of verbetering van de voornoemde diensten is beroepsopleiding van de btw vrijgesteld (artikel 44, § 2, 4°, a) van het Btw-Wetboek).